Коротко: что важно понимать
- Сильная реакция на напоминание о прошлом сама по себе не означает наличие PTSD.
- Память, обучение, внимание и физиологические реакции взаимодействуют между собой.
- Сигнал, который раньше был связан с опасностью, иногда может вызывать реакцию даже в безопасной ситуации.
- Контекст помогает нервной системе различать, когда старый сигнал действительно означает угрозу, а когда обстоятельства уже изменились.
- Формула «тело помнит» полезна как метафора, но ее не следует понимать как буквальное хранение воспоминаний в тканях тела.
Иногда человек прекрасно понимает разумом, что опасность давно закончилась, но его реакция словно говорит об обратном.
Резкий звук может вызвать учащенное сердцебиение. Определенный запах неожиданно возвращает напряжение. В знакомой ситуации человек замирает, старается уйти или ощущает тревогу, хотя в настоящем моменте объективной угрозы может не быть.
Такие реакции не означают автоматически, что у человека есть психологическое расстройство. После тяжелых или угрожающих событий возможен широкий спектр эмоциональных и физиологических реакций. У многих людей они постепенно уменьшаются.
Посттравматическое стрессовое расстройство, PTSD, является более узким клиническим понятием. Для диагностики оценивается не один симптом, а определенное сочетание симптомов, их продолжительность и влияние на повседневную жизнь.
Когда опасность закончилась, а реакция еще возникает
Во время угрозы организм должен быстро подготовиться к действию. Внимание становится более направленным на потенциальную опасность, могут изменяться сердцебиение, дыхание, мышечное напряжение и другие физиологические процессы.
После пережитого события некоторые сигналы, которые были связаны с опасностью, способны оставаться значимыми для систем памяти и распознавания угрозы.
Поэтому человек иногда сталкивается не только с сознательным воспоминанием, но и с автоматической эмоциональной или физиологической реакцией.
«Я понимаю, что сейчас все в порядке, но моя реакция возникает раньше, чем я успеваю это объяснить себе».
Триггер не обязательно выглядит как воспоминание
Напоминание о прошлом бывает очевидным. Им может стать фотография, место, конкретный разговор или человек.
Но связь может быть значительно менее заметной. Реакцию иногда вызывают интонация голоса, запах, выражение лица, движение, музыка или особенности ситуации.
National Center for PTSD указывает, что PTSD может включать эмоциональный дистресс и физическую реактивность после контакта с напоминаниями о травматическом событии. При этом наличие отдельной реакции еще не подтверждает диагноз.
В этой статье слово «триггер» используется в широком образовательном смысле, как стимул или ситуация, которые напоминают о предыдущем опыте и могут быть связаны с реакцией.
Почему контекст имеет значение
Для адаптивной реакции недостаточно просто узнать знакомый сигнал. Важно учитывать контекст.
То, что когда-то действительно было связано с опасностью, сегодня может возникать в совершенно другой ситуации. Поэтому нервной системе необходимо учитывать не только сам сигнал, но и окружающие обстоятельства.
Экспериментальные исследования PTSD показывают, что у части людей могут существовать трудности с использованием контекстной информации для регулирования ранее выученной реакции страха.
В исследовании Sarah Garfinkel и коллег участники с PTSD менее эффективно использовали безопасный контекст для модуляции ранее сформированной реакции страха.
Поэтому точнее говорить не о том, что «мозг думает, будто событие происходит снова», а о том, что некоторым людям бывает сложнее использовать информацию настоящего контекста для регулирования реакции на сигналы, которые раньше были связаны с угрозой.
Что такое угасание реакции страха
Если определенный сигнал неоднократно сопровождался опасностью, организм может научиться реагировать на него.
Если затем этот же сигнал многократно появляется без опасного события, может формироваться новое обучение. Оно сообщает, что в новых обстоятельствах этот сигнал больше не предсказывает ту же угрозу.
В исследованиях этот процесс называют fear extinction, или угасанием условной реакции страха.
Важно, что новое обучение не обязательно стирает первоначальную ассоциацию. Поэтому контекст и последующее воспроизведение информации о безопасности имеют большое значение.
В исследовании Mohammed Milad и коллег участники с PTSD демонстрировали отличия при последующем воспроизведении extinction memory. Авторы также выявили различия активности нескольких областей мозга, участвующих в обработке страха, контекста и регуляции реакции.
Эти результаты важны для понимания возможных механизмов PTSD, но они не означают, что один и тот же механизм объясняет реакции каждого человека после тяжелого опыта.
«Бей, беги или замри»: полезная модель, но не вся картина
Формулы fight, flight и freeze часто используются, чтобы простым языком описать некоторые автоматические защитные реакции.
Такая модель полезна для образовательного объяснения, но человеческая реакция на угрозу значительно сложнее трех вариантов.
Возможны усиленная настороженность, избегание, изменения сна, трудности концентрации, повышенная стартл реакция, раздражительность, эмоциональное онемение и другие проявления.
Поэтому не стоит объяснять каждое поведение человека только через fight, flight или freeze.
А где во всем этом тело?
Мозг постоянно получает информацию о состоянии организма. Она включает сигналы, связанные с сердцебиением, дыханием, мышечным напряжением и другими внутренними процессами.
Восприятие и обработка внутренних сигналов организма связаны с понятием интероцепции.
Это помогает понять, почему психологический опыт не существует отдельно от физиологии.
Научный подход не требует выбирать между «мозгом» и «телом». Память, внимание, эмоции и физиологические реакции взаимодействуют внутри одной системы.
Что означает выражение «тело помнит»
Книга Бессела ван дер Колка The Body Keeps the Score значительно популяризировала идею о связи тяжелого опыта, эмоциональных реакций и телесных состояний.
Ван дер Колк обращает внимание на то, что последствия тяжелого опыта могут проявляться не только как осознанный рассказ о прошлом, но и через реакции, ощущения, состояние возбуждения и восприятие безопасности.
Для научно точного языка важно, однако, не превращать название книги в буквальную нейробиологическую формулу.
Тело не является отдельным хранилищем воспоминаний.
Более точное объяснение связано с взаимодействием памяти, обучения, внимания, оценки угрозы, контекста и физиологической регуляции.
Не каждая сильная реакция означает PTSD
Это одно из наиболее важных разграничений.
После тяжелого события человек может испытывать страх, тревогу, нарушение сна, неприятные воспоминания или реакцию на определенные напоминания и при этом не иметь PTSD.
NIMH отмечает, что многие люди переживают различные реакции после травматического события, а затем постепенно восстанавливаются.
Диагноз PTSD предполагает определенное сочетание симптомов, длительность более одного месяца и клинически значимое влияние на функционирование человека.
Отдельное телесное ощущение, тревожная реакция или неприятное воспоминание не позволяют самостоятельно установить PTSD или другое психическое расстройство.
Что это понимание меняет на практике
Есть существенная разница между вопросами:
«Что со мной не так?» и «Чему моя нервная система могла научиться в предыдущем опыте, и почему эта реакция возникает сейчас?»
Второй вопрос не ставит диагноз и не объясняет все трудности человека пережитой травмой.
Но он позволяет рассматривать некоторые реакции через процессы обучения, памяти и адаптации, а не только как результат сознательного решения.
Человек может рационально понимать ситуацию и одновременно испытывать эмоциональную или физиологическую реакцию, которая возникает быстрее сознательного анализа.
Что важно специалистам, изучающим гипноз
Для специалиста в области гипноза особенно важно понимать взаимодействие внимания, ожиданий, эмоциональных реакций, памяти и телесных ощущений.
При этом профессиональная подготовка консультанта гипнолога не равна подготовке в диагностике или лечении PTSD.
Специалисту необходимо работать в пределах своей квалификации, профессиональной роли и применимого законодательства.
Подготовка консультантов гипнологов NGH
Для специалистов, которые хотят системно изучать гипноз, состояние транса, внушение и профессиональные границы применения методов, Chicago Institute of Hypnosis and Coaching предлагает программу подготовки консультантов гипнологов по стандартам National Guild of Hypnotists.
Изучить программу NGHКогда стоит обратиться за профессиональной помощью
Если после тяжелого события реакции сохраняются, становятся интенсивными или заметно мешают сну, отношениям, работе или повседневной жизни, их стоит обсудить с квалифицированным специалистом в области психического здоровья.
Диагностика PTSD требует оценки всей совокупности симптомов и не может основываться только на одном ощущении, воспоминании или реакции.
Бессел ван дер Колк
Книга The Body Keeps the Score сыграла заметную роль в популяризации разговора о взаимосвязи психологической травмы, памяти, эмоциональных реакций и телесного опыта.
Мы рассматриваем книгу как важный образовательный контекст, но научные утверждения статьи проверяем отдельно по исследованиям и авторитетным клиническим источникам.
Позже здесь появится ссылка на отдельный авторский обзор книги в разделе «Книги и чтение».